尿意を我慢するリスク
下記の新聞記事の件で調べていたら思わぬ記事に遭遇した。このような化学物質から発生するダストや蒸気を吸い、膀胱がんを発症するのは化学工場従業員だけではなかった。
他方、摂取する水分量が少なく、然も排尿を我慢すると、同じく膀胱がんなどのリスクを伴う。特にタクシー運転手と看護師さん。
「製造従事の１７人、ぼうこうがん発症 全国７事業所」
毎日新聞2018年10月25日
ウレタン防水材などの原料に使われ、発がん性がある化学物質「ＭＯＣＡ（モカ）」を製造するなどしていた全国７カ所の事業所で、モカの取り扱い作業歴のある労働者と退職者計１７人がぼうこうがんを発症していたことが、厚生労働省の調査で明らかになった。（中略）
（抜粋１）（註１）
Excess risk of bladder cancer has also been observed among rubber workers; painters; truck, bus, and taxi drivers; aluminum workers; and leather workers (Engel et al. 2002). It has been estimated that these occupational exposures are responsible for 18% of bladder cancer cases. As little as 2 years’ exposure may be sufficient to increase the risk, but the time between exposure and subsequent cancer may be as long as 45 years (Goroll et al. 2000).
膀胱がんに罹り易いのは、画家; トラック、バス、およびタクシーの運転手; アルミニウム労働者; 革労働者（Engel et al。2002）が挙げられる。これらの職業暴露は膀胱癌症例の18％を占めると推定されている。
リスクを高めるには、わずか２年の曝露で十分であるが、曝露とその後の癌との間の時間は、何と45年後に発症するという可能性がある。
他方、タクシー運転手や看護師には別の理由で膀胱がんなどを発症する原因がある。
（抜粋２）（註２）
This article demonstrates how the lack of adequate and accessible bathroom facilities in New York likely accounts for most of the genitourinary pathology that taxi drivers have.
この記事では、タクシー運転手が持つ尿生殖器病の大部分を、ニューヨークで十分にアクセス可能なトイレ施設が不足している可能性があることを示している。
Musculoskeletal pain, diabetes, hypertension, vision problems, stress, obesity, and constipation were pervasive throughout the group. Additionally, urinary tract issues such as kidney problems, bladder dysfunction, and prostatism were noted.
彼らには、筋骨格系疼痛、糖尿病、高血圧、視力障害、ストレス、肥満、および便秘が運転手全体に広がっていた。さらに、腎臓の問題、膀胱の機能不全、前立腺炎などの尿路症状が注目された。
One of the participants attributed his onset of kidney problems to intentional infrequent urination, and said this was mostly “because you don't have facilities at most places where you can stand and urinate.” Two other drivers with diabetes-induced polyuria also attributed their severe problem with this issue. Specifically, they noted that “voiding with less than usual frequency can result in the development of urinary tract infections, renal failure, and the attendant difficulties.
参加者の1人は、腎臓疾患の発症は意図的な排尿頻度が低い故と考えており、これは主に"ほとんどの場所で立って排尿する施設（トイレ）がない故と言っている。
糖尿病に起因する多尿症の他の２人のドライバーも、トイレ不足という深刻な問題に起因している。
具体的には、「通常の頻度よりも少ない頻度で排尿すると、尿路感染症、腎不全および付随する困難が発生する可能性があることに注目した。
In 1985, Kinn studied 10 patients who were known to chronically suppress their impulses to void, leading to high capacity bladders (greater than 1000 mL for the study subjects). Using data from previous literature, she theorized that the “neurologic lazy detrusor is due to deterioration of neuromuscular transmission after mechanical overdistension… [and] as the muscle fibers become progressively overstretched, they gradually sustain permanent loss of contractility, [where after] fibrosis later develops in the muscular tissue and the end result is a decompensated bladder with failure to initiate and sustain a micturition contraction.”3 This can be similar in concept to non-neurogenic neurogenic bladder described by Hinman.4
1985年、Kinn（キン）は、大容量の膀胱（被験者は1000mL以上に拡大）に至る慢性的に尿意を感じないことが知られていた10人の患者を調査した。
（ここの文章を簡単に言うと）
尿意を我慢し続けると拡大し続けた膀胱が徐々に収縮力を失っていき、筋肉組織に線維症が発生し、排尿筋が収縮を開始し維持することができない代償不全膀胱となる。
これは、考え方としては、ヒンマン（Hinman）によって記述された非神経原性神経原性膀胱と類似している可能性がある。
Bendtsen and colleagues,5 who termed this infrequent voiders syndrome, studied nurses who were known to exhibit an “habitual suppression of the desire to void over a [long] period of time… resulting [in the] overdistension of the bladder muscle [which] damages bladder sensation and increases the bladder capacity.” They theorized that a hectic work schedule, coupled with poor access to adequate toilet facilities, was the root cause of infrequent voiding. Interestingly, the nurses in this study had a 16% prevalence of self-reported cystitis (no documented urine studies confirmed this), as compared with a 6% prevalence for average childbearing women.5
ベントセンら（５名）の稀に起きるボイドラー症候群と呼ばれる看護師の膀胱の研究。
多忙なスケジュールの看護師は、尿意を催しても排尿は稀なことから、膀胱筋の過度の膨張によって膀胱感覚が損なわれ、膀胱容量が増大する。この研究の看護師達の自己報告された膀胱炎の有病率は16％。他方、出産婦の平均罹患率は6％。
（この項、一部抜粋と原文省略）
排尿を我慢すると膀胱圧が平均動脈血圧よりも一貫して高い慢性的な膀胱拡張が血流の低下をもたらし、最終的には膀胱低酸素症につながると仮定されていた。膀胱低酸素は、尿中感染に関連する。
A significant characteristic of the infrequent voiders syndrome is the intentional restriction of fluid intake in order to reduce need to urinate throughout the day. This pattern has been linked to urinary stone formation. Embon and colleagues9 studied 708 patients with diagnosed urolithiasis through the use of questionnaires and 24-hour urine collections. Low urine volume, described in the paper as chronic dehydration (19%), was the second most prevalent finding after idiopathic hypercalciuria. Interestingly, 40 of the 98 patients who were classified as chronically dehydrated noted poor water intake as at least one of the reasons for this.9
頻度の低いボイドラー症候群の重要な特徴は、1日を通して排尿する必要性を減らすために水分摂取量を意図的に制限することである。 このパターンは、尿石形成に関連している。Embonらは、質問票と24時間尿収集を使用して尿路結石と診断された708人の患者を調査した。
この論文では慢性脱水症（19％）と評する小尿量は、特発性高カルシウム尿症に次いで興味深いことに2番目に多い所見であった。 慢性的脱水症と分類された98人の患者のうちの40人は、この理由の少なくとも1つとして貧弱な水分摂取を指摘した。
In a prospective study of over 45,000 men with no history of kidney stones, Curhan and colleagues10 found that those who had greater than 2500 mL of fluid intake per day had a statistically reduced risk of developing urolithiasis over 4 years of follow-up, as compared with control subjects who had less than 1275 mL of fluid intake per day (multivariate adjusted relative risk [RR] = 0.71; 95% CI, 0.52–0.97; adjustment factored in age, profession, thiazide use, alcohol intake, and dietary intake of calcium, animal protein, and potassium).10 The sequelae of those with infrequent voiders syndrome appears to consist of development of urinary tract infections, renal failure, urolithiasis, and bladder dysfunction caused by detrusor weakness.
Curhanらは、腎臓結石の既往歴のない45,000人以上の男性を対象とした前向き研究で、1日あたりの摂取量が2500mLを超える患者では、4年間の追跡期間にわたって尿石症を発症するリスクが、1日あたりの摂取量が1275mL未満の被験者対比では低下し、 0.71であった。
頻度の低いボイドサー症候群の患者の後遺症は、尿路感染、腎不全、尿石症、および排尿筋の弱さによって引き起こされる膀胱機能不全の発症からなると思われる
Prostate Issues
前立腺の問題
（以下原文省略と要点のみ記述）
タクシー運転手は理髪師に比べ、排尿パターン異常、射精管異常、前立腺痛、前立腺炎発症率が高かった。著者らは、座った時間の長さ、骨盤の床張り、および頻繁ではない排尿が、タクシー運転手グループにおけるこれらの問題の原因であると考えた。
Infertility
国際家族計画連盟と協力して中国家族計画協会が中国北京の男性タクシー運転手350人を調査した。
一般人口よりも前立腺炎の割合がタクシー運転手で10％高いことを発見した。
年齢などの人口統計的要因に合わせて調整されていないが、タクシー運転手の集団調査では勃起機能不全の割合は56.7％で、中国の全国罹患率20％をはるかに上回っている。
中国の他のグループは、18歳から30歳の2500人の男性対象のアンケートによって前立腺炎を評価（査定）した。
結果、彼らは、慢性前立腺炎の基準に合致した128人の被験者（6.02％）を発見し、長時間の尿の保持だけでなく、長期間の座りが重大な危険因子であることを発見した。
慢性前立腺炎および妊娠可能性の障害は共に、共通の危険因子、すなわち運転中の長期間の座姿勢で説明されている。 1979年、SasとSzöllösiは2984人の患者のグループを研究した。そのうちの281人はプロのドライバーだった。
運転は1.7度Ｃ〜2.2度Cの陰嚢温度の上昇に関連しており、この増加は時間駆動の増加とともにさらに上昇し得ることを示した
彼らは、睾丸熱暴露が、運転者の男性因子妊娠の減少の最も重要な危険因子である可能性が高いと結論した。
最後に、2009年の総説は、全身の振動がドライバーの妊娠の減少の原因である可能性を広範に調査した。
彼らは、この理論を支持する弱い証拠があり、骨盤の熱曝露や静脈鬱血、高血圧、心臓病、糖尿病などの合併症のような交絡因子が、精子形成の障害および勃起能力の低下を引き起こす可能性があると結論づけた。これらの要因が一緒になって、運転手に見られる有害な生殖の結果を説明するのに役立つことが示唆されている。
Bladder Cancer
膀胱がん
彼らはバス、タクシー、またはトラック運転手としての職業が膀胱がん発症リスクを有意に増加させることを発見した（RR = 1.29; 95％信頼区間[CI] 1.59）。
膀胱がん発症は運転者としての雇用期間が長くなるにつれて統計的にさらに増加した。
However, after controlling for cigarette smoking, the association was no longer statistically significant
しかし、喫煙を規制した後、たばこと膀胱がんとの関連性はもはや統計的に有意ではなかった（→無関係であった）。
我々は、タクシー運転症候群と呼ばれるものの正式な定義を提案する：下部尿路症状（LUTS）、尿石症、膀胱および排尿機能障害、前立腺炎、膀胱癌、受胎能力の低下、それとタクシー運転手の泌尿生殖器系に向けられた多面的な虐待による尿路感染症の発生率の増加。
The Perfect Example
完璧な例
2003年のChangとGoldfarb24のケーススタディでは、夜間頻尿と排尿頻度を提示した長年の運転手が記載されている。
この患者には多数の両側腎結石が認められた。 患者は雇用主から一度に6〜7時間連続して強制的に運転させられることが多く、その結果、排尿を避けるために水分摂取量が制限されていたという一つのリスク要因しかなかった。
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Review of Lay Literature
レイ論文のレビュー
1995年のニューヨーク・タイムズの記事では、タクシー会社の所有者が「ドライバーの多くは、膀胱、腎臓、前立腺の問題に対する労働者の補償請求を成功させていた」と述べた。これにより、バスルームなどを備えたタクシー運転手の休憩所が１５か所から２７か所に増えた。マンハッタンでは３２ヶ所、クイーンズでは１５か所になった。
米国労働省の部門である労働安全衛生局によれば、「すべての就業場所にトイレ施設を設ける... ...施設の数は従業員の数に基づく...」と述べている。数値的に言えば、法律では従業員が150人を超える場合、超えた40人毎に追加のトイレ設備を必要とする。
私たちの計算（54,299台の110,572人の合計ドライバー、これらの車の約半分が就航予定）では、ニューヨーク市は少なくとも675ヶ所のタクシー休憩所が必要となる。（以下省略）
がんはイソギンチャク型真菌 2018/6/29(金)
- 『ガンは国家の犯罪』目次（１）
- 『医療業界とは』目次（１）
- 『飲食物のリスクと対策』目次（１）
（註１）
Occupational Bladder Cancer in a 4,4′-Methylenebis(2-chloroaniline) (MBOCA)-Exposed Worker
4,4'-メチレンビス（2-クロロアニリン）（MBOCA）に暴露された労働者の職業性膀胱癌
（註２）
Taxi Cab Syndrome: A Review of the Extensive Genitourinary Pathology Experienced by Taxi Cab Drivers and What We Can Do to Help
タクシー運転症候群：タクシー運転手が経験した豊富な泌尿生殖器病理のレビューとヘルプ
（参考）
